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住院醫師規范化培訓走過十年

  住院醫師規范化培訓是醫學生成長為合格醫生的必由之路。2013年，我國啟動住院醫師規范化培訓，加快構建具有中國特色的醫學人才培養體系。

　　2023年12月22日—26日，由中國醫師協會主辦的“2023年畢業后醫學教育論壇”在京舉行。據悉，截至2022年年底，我國已招收與培養近110萬名經過培訓的住院醫師和專科醫師；其中，全科與兒科等緊缺專業醫生近20萬名，有效緩解了基層醫師緊缺的問題。當前，住培的重心由制度建設轉向質量內涵建設。

從起步到逐步成熟

　　2013年年底，國家七部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》。由此，住院醫師規范化培訓作為國家制度在全國范圍內全面推開。

　　“10年前發布的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》明確提出，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。2020年發布的《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》提出，要全面著手實施‘畢業后醫學教育質量提升工程’。經過10年共同奮斗，第一個目標已基本實現，第二個目標正在全力推進之中。”中國醫師協會副會長齊學進介紹。

　　據了解，10年來，我國設置覆蓋37個專業的培訓目錄，遴選1095家住培基地、1.1萬余個專業基地。自2017年起，每年都會有數萬名經過3年培訓且考核合格的住院醫師進入臨床醫療崗位，為保障國民健康提供有力的人才支撐。

　　臨床醫生培訓模式的快速轉變，關鍵在政府的大力支持和多部門的協同配合：國家衛生健康委科教司負責總體方針政策制定和全局性重點工作推進；中國醫師協會負責日常管理與技術指導；國家衛生健康委人才交流中心負責結業考核；各省（區、市）衛生健康委主導設立或委托相應職能工作機構，負責住培的日常管理和技術指導任務。

　　“保障體系建設，主要在人力、財力、物力和信息這4個方面。”齊學進介紹，我國目前已建成一支體量近40萬人的師資隊伍和近5萬人的住培管理工作者隊伍；中央財政累計已投入500億元，地方財政累計投入超過200億元，加上各培訓基地的投入，累計投入已超過千億元；各培訓基地臨床技能培訓中心已建成達標。

嚴管厚愛，夯實基礎

　　培養“能看病、會看病、看好病”的醫生，臨床勝任力是核心。各方在實踐中探索創新，積累經驗。比如，在臨床思維與動手能力訓練方面，外科領域組織了從“器具模擬、器官模擬、臨床實操”三階段動手提升模式試點；內科領域開展臨床醫學知識庫的使用試點，形成了以“5+3”為主體、以“3+2”為補充、訂單定向、轉崗培訓“四位一體”的方式等。

　　培訓基地也形成了各具特色的帶教模式。如北京協和醫院的核心勝任力模型、北京大學第一醫院的形成性評價、溫州醫科大學附屬第二醫院的“分層遞進、螺旋上升、頂崗負責、強化督導”的進階式輪轉等。

　　針對東西部地區之間、培訓基地之間發展不平衡的現實，中國醫師協會開展多種形式的對口幫扶：設立1600余家基層實踐基地，滿足全科在基層實踐訓練的需要；實行協同單位培養方式，實現對住培體系外醫療教學資源的整合利用。

　　同時，為讓更多的住培指導老師“愛教、會教、能教好”，中國醫師協會組織開展骨干師資培訓，推進師資的培訓上崗、考核上崗和持證上崗，落實帶教責任，強化帶教激勵，提升帶教能力。

　　“我們始終堅持嚴管與厚愛并舉，強化醫德人文；強調‘干’字當頭，實踐為重；強調待遇保障到位，及時發現與糾正把住院醫師當作單純勞動力使用的現象；強調落實‘兩個同等對待’政策，確保本科學歷與專碩研究生同等待遇等，使住培學員的能力得到全面提升。結業學員受到了用人單位的廣泛歡迎與好評。”齊學進說。

砥礪前行，質量為先

　　在住培第一周期目標達成后，2020年年底，中國醫師協會提出“畢業后醫學教育質量建設四大工程”實施意見，推動質量建設全面起步：2022年，推出住培的新版“兩個標準”；2021年至2022年，分三批推出18個臨床教學活動指南、技能培訓中心指南，推進臨床帶教的規范化標準化；2022年和2023年，分別推出新一輪評估指標體系。

　　“未來，要重點對照新版評估指標，梳理問題并改進；以專業基地和師資隊伍建設為重點，強化教學小組功能，嚴格過程和質量要素管理；發揮教學門診和教學病房的作用，守住人均最低管床數的紅線，確保培訓強度只升不降；征集優秀教學案例，啟動核心課程建設，為質量提升創造條件。”齊學進說。

　　“評估和動態管理，是持續提升培訓質量的好辦法。我們采取國家與省級、現場與網上、綜合與專業相結合的方式進行評估，同時配合飛行檢查，對不合格的基地進行通報、減招、停招、撤銷。10年來，國家級評估先后黃牌限期整改43家培訓基地、219個專業基地，紅牌撤銷了1個培訓基地、25個專業基地。”中國醫師協會住培考核評估部相關負責人介紹，根據國家衛生健康委科教司2023年提出的分梯隊管理、末位淘汰、退一補一要求，在2023年年初開展的駐省評估調研中，對首批10個參評省提出了高質量“一省一策”建議。接下來，該協會將持續加大動態管理力度，加強院級督導隊伍建設，強化提升反饋和問題解決效能，強化對后進專業基地層面的緊密型幫扶。

　　齊學進也表示，協會將抓緊出臺基地管理、師資管理和評估管理辦法，研究推出各專業培訓質量指標體系和師資勝任力指標，強化培訓全過程信息化監管；以需求和質量為導向，調整優化專業基地布局，嚴格專碩住培學員輪轉管理，及時解決住院醫師的執業醫師注冊變更、電子病歷系統賬號及臨床權限賦予等實際問題；此外，還將瞄準以需定招、醫教協同、住專一體化、分流退出與聯合培養等深層次問題進行研究，持續推進“兩個同等對待”政策落實，創造條件讓住院醫師在“干”中更好更快成長。