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  “糖尿病足”，糖尿病人的痛  南昌大學第三附屬醫院內分泌代謝科  胡玲

什么是糖尿病足？

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。

糖尿病足-臨床分級

Wagner糖尿病足分級法，分為0到5級，

0級：指存在有發生潰瘍的危險因素者，包括：①有周圍神經病變、自主神經病變；②周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨居生活者；⑨感覺缺失者；⑩糖尿病知識缺乏者。

1級：腳部皮膚表面潰瘍，但無感染表現。潰瘍好發于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。

2級：表現為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫。

3級：深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。

4級：表現為缺血性潰瘍并壞疽，經常合并神經病變而無嚴重疼痛，壞死組織的表面可有感染。

5級：壞疽影響到整個足部，病變廣泛而嚴重，部分發展迅速。

糖尿病足 - 病理分期

第一期: 早期病變期:患者常有下肢發涼,麻木,腿部”抽筋”, 易被誤認為”老寒腿”或老年人缺鈣,導致延誤病情。

第二期: 局部缺血期："間歇性跛行"，即行走一段距離后出現下肢疼痛,被迫停止運動,休息一會后可緩解, 再次行走一段距離后疼痛即再次出現.隨著病情的進展,病人行走的距離越來越短. 此外還有足部感覺異常，動脈搏動弱，功能性＞器質性。

第三期: 營養障礙期：靜息痛，即患者在不行走休息時出現的下肢疼痛,呈劇烈燒灼樣疼痛,以夜間為甚. 肢體營養障礙，動脈搏動消失，器質性＞功能性。

第四期: 壞疽期：持續劇烈疼痛，干性潰瘍和濕性潰瘍, 組織缺血壞死,可合并感染,最終導致截肢,嚴重時還可危及生命。

糖尿病足的“元兇”與“幫兇”

南昌大學第三附屬醫院內分泌代謝科 陸君

1號元兇

長期失控的血糖 

罪行：高血糖一直是糖尿病患者難以攻克的難題，血糖控制不好糖尿病病情就會加重，繼而引發糖尿病并發癥，尤其是足部護理不佳時容易引發糖尿病足。

2號元兇 

悄悄來襲的神經病變 

罪行：糖尿病周圍神經病變會累及感覺神經、運動神經和自主神經。糖尿病感覺神經病變的癥狀包括足部麻木，無知覺，針刺或燒灼感，足底感覺異常等。

3號元兇

兇猛的足潰瘍

罪行：做過下肢截肢手術、足部曾出現潰瘍的糖尿病患者。此類患者，即使傷口和潰瘍面已經完全愈合，其患糖尿病足的幾率仍高達80%以上。

4號元兇

畸形的足部

罪行：足部骨組織異常會增加足底的壓力，長期的過多壓力間歇性地作用于足底，可以導致組織炎癥，最終形成潰瘍。拇外翻、跖骨頭突出、錘狀趾、踝關節背屈等均為常見的足部畸形。

5號元兇 

容易忽視的血管病變

罪行：糖尿病患者的外周血管動脈粥樣硬化的發生率高，血管疾病發病年齡早，病變較彌漫。由于下肢中小動脈粥樣硬化閉塞，血栓形成，微血管基底膜增厚，管腔狹窄，微循環障礙引起皮膚-神經營養障礙，加重神經功能損傷。

幫兇

1號幫兇 

妖嬈的MR.香煙

罪行：吸煙是引起糖尿病血管病變的重要因素。據調查資料顯 示，吸煙的糖尿病患者患糖尿病足的幾率比不吸煙的糖尿病患者高15倍。

2號幫兇     

溫暖的“毒藥”

罪行：糖尿病患者在冬季長時間使用電熱毯時，容易對熱的反應變得遲鈍，這時候一旦出現手腳燙傷會出現傷口愈合較慢，嚴重的還會造成皮膚潰爛和組織壞死。糖尿病患者末梢神經感覺遲鈍，對水的溫度不敏感，很容易被燙傷，因此泡腳也要十分謹慎。

3號幫兇

 匪夷所思的臭腳 

罪行：當患者不注意足部衛生時，不僅僅會有腳臭的問題，還極有可能患上瘙癢難耐的足癬，或導致趾甲變灰白的灰趾甲。這些足部問題如果不及時解決，會大大提升糖尿病足的發病幾率。

4號幫兇

 錯誤的鞋襪選擇

罪行：穿過小或鞋底堅硬、不透氣的鞋子時，患者的足部會收到擠壓、摩擦，一不小心就會出現傷口，從而增加糖尿病足的發生幾率。有的患者喜歡穿緊口、深色、不透氣的襪子，這也是不可取的。

冬季是糖尿病足的高發季節，糖尿病足作為糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，不僅威脅著廣大糖尿病患者雙腿的健康，甚至有導致截肢乃至危及生命的風險，糖尿病患者如果看到上述的元兇或幫兇，請立即抓捕至南昌大學第三附屬醫院內分泌代謝科糖尿病足診治中心！

哪些患者要重點關注自己的雙腳？

  南昌大學第三附屬醫院內分泌代謝科 熊琪輝

1、糖尿病病程超過10年；

2、長期血糖控制差；

3、穿不合適的鞋、足的衛生保健差；

4、足潰瘍的既往史；

5、神經病變的癥狀（足的麻木、感覺觸覺或痛覺減退或消失）和（或）缺血性血管病變（運動引起的腓腸肌疼痛或發涼）；

6、神經病的體征（足發熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、脈搏很好，血液充盈良好）和（或）周圍血管病變的體征（足發涼、皮膚發亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮）；

7、糖尿病的其他慢性并發癥（嚴重腎功能衰竭或腎移植、明顯的視網膜病變）；

8、神經和（或）血管病變并不嚴重而存在嚴重的足畸形；

9、其他的危險因素（視力下降、影響了足功能的骨科問題如膝、髖或脊柱關節炎、鞋襪不合適；

10、個人的因素（社會經濟條件差、老年或獨自生活、拒絕治療和護理；吸煙、酗酒等）；

11、糖尿病診斷延誤。

糖尿病患者如何護理自己的雙足？

南昌大學第三附屬醫院內分泌代謝科 孫掌花

1每天洗腳,溫水（<40℃），不使用刺激性洗滌劑清洗,<5分鐘；

2干毛巾擦干，尤其是趾間，可使用一條淺色系毛巾，方便關察；

3干皮膚涂潤膚霜，避免在趾間；不宜用爽身粉；

4洗腳后仔細檢查有無皮膚病變；及時就診；

5不要自行處理或修剪病變處，不要用雞眼膏去雞眼；

6不要赤足走路；

7不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部；可用厚毛巾襪；

8每日做小腿和足部運動；

9吸煙對糖尿病大血管尤其不利，必須戒煙；

10不穿“小鞋”，襪子應選全棉或羊毛的，松軟合腳、透氣性好、吸水性強。過小或襪口過緊會壓迫足背動脈，影響足部血液循環；

11不到公共浴室修腳，不隨意處理腳底的足繭，避免交叉感染；

12每月一次足病護理門診；

13每年專科檢查腳部一次，包括感覺和血管搏動；

本院已開展中藥護理糖尿病患者雙足，從而預防糖尿病足的發生：

根據病理分期在上面護理重點上可增加中藥泡腳，穴位貼服，穴位按摩等中醫護理，從而通經活絡，緩解癥狀。

中藥泡腳護理要點：

1：水溫一定適合，不超過40℃，可以先叫家人或自己用手試溫，不宜燙手為佳；

2：泡腳時間不宜過長，一般不超過20分鐘；

3：如出現潰瘍，破損不宜泡腳；

4：我科自制的溫通洗劑為外用藥，應放于兒童不能夠到的地方，不能內服；

隨著本院糖尿病足診治中心的成立，糖尿病足患者日漸增多，并以住院患者為主，那么，糖尿病足患者出院后應關注哪些內容？

因為糖尿病足如果到臨床分級3級，治療時間長，花費大，很多患者在達到好轉，在上皮爬行期就出院，隨后門診隨訪。這類患者除關注血糖、血壓，控制良好，重點做好傷口的觀察。

傷口情況：良好的傷口顏色應為粉紅色，無紅、腫、熱、痛，無異味，無太多分泌物，也不干燥，肉芽及上皮都在緩慢生長。如果當傷口出現顏色變暗，有紅腫、發燙或分泌物過多，有異味，提示有感染的發生。如果傷口肉芽，上皮不生