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孟慶普

　　“近日社會廣泛關注的‘甲流’病毒變異，其實只是‘甲流’病毒的某個基因位點發生突變，病毒抗原并未發生變化。”在昨天衛生部召開的“甲流”防控媒體通氣會上，國家流感中心主任舒躍龍表示，對“甲流”病毒來說，這種點突變不是最近才發現的，并非公共衛生意義上的病毒變異，因此不會影響當前的公共衛生措施。 

　　疫苗接種仍有保護力 

　　舒躍龍說，流感病毒發生變異是必然的，不變是不可能的，這是由流感病毒本身的特性決定的。最近在挪威的兩個死亡病例中分離到的病毒，在H1N1的HA基因222位氨基酸發生了D-G的突變。但是，這個突變不是最近才發現的。根據目前掌握的資料，墨西哥和美國早在4月初就分離到有同樣變異的病毒。在過去的幾個月里，大概在十幾個國家和地區都分離到類似的病毒，包括D-G變異（由編碼天冬氨酸突變為編碼甘氨酸）和D-E變異（由編碼天冬氨酸突變為編碼谷氨酸）。中國內地和香港地區也監測到同樣變異的病毒。中國內地最早是在6月，從一例英國輸入的輕癥病例中分離到類似變異病毒。浙江大學醫學院和浙江省疾控中心在9月分別從另一例住院病例中分離到類似變異病毒。 

　　世界衛生組織指出，流感病毒變異經常發生，只有極少數的變異可能導致其致病力、傳播力和毒力的變化。目前發現的這種病毒變異是散發的、孤立的，個案病例之間沒有關聯性，病毒沒有出現持續傳播，病毒毒力和致病力沒有增強。同時，病毒仍對神經氨酸酶抑制劑（奧司他韋，即達菲）等抗病毒藥物敏感。抗原研究顯示，其抗原性與目前使用的甲型H1N1流感疫苗株一致，疫苗仍然有效。 

　　舒躍龍說，目前尚未明確這種突變的真正生物學意義，即病毒的這種突變可能對人體產生什么影響。但以往研究提示，這個位置可能和受體的結合特點有一定關系。全球的科學家因此推測可能有兩個影響：一是這個病毒可能會感染人的肺部；一是像H5N1一樣，更不容易感染人。衛生部門將繼續密切關注甲型H1N1流感病毒變異情況，及時對病毒變異等重要情況進行分析，動態評估其公共衛生影響，及時、科學、妥善地應對重要情況。 

　　變異病毒有四大特征 

　　舒躍龍說，病毒變異一定要有公共衛生意義才能稱之為變異病毒，“比如每年的疫苗組分，今年用的是布里斯班株，去年用的是佛羅里達株，可以說是變異病毒。”到目前為止，世界衛生組織對此次變異病毒的結論是，這種點突變的公共衛生意義有限，還需要進一步監測。 

（下轉第7版）（上接第1版） 

　　舒躍龍說，具有公共衛生意義的突變有幾方面特征。一是抗原性與疫苗株不匹配，也就是使用現在的疫苗沒有意義了。這時候就要換成突變的病毒作為疫苗組分，每年的季節性流感疫苗株的選擇就是這樣的，變異到一定程度的時候，就要使用一個新的疫苗株來生產疫苗。二是這種突變可能導致病毒致病力顯著增加。三是它的傳播力更強了。四是產生了對目前使用的抗病毒藥物的耐藥性，需要改變臨床用藥指南。“至少符合其中一條，才是具有公共衛生意義的病毒突變。但目前發現的點突變還不符合以上任何一條。” 

　　中國疾控中心疾控與應急處理辦公室副主任余宏杰說，對流感病毒，包括“甲流”病毒，要繼續加強對病毒本身的病毒學監測，早期發現抗原性變異、耐藥性變異、致病性變異。一旦發生有公共衛生意義的變異，相應調整疫苗，使真正出現有公共衛生意義的變異病毒成為新疫苗的組分，使疫苗仍然有效。 

　　病毒變異和抗藥性不是一回事 

　　“甲流”病毒變異和抗藥性之間有什么關系？舒躍龍說，病毒變異是在血凝素蛋白上，而對達菲類的藥物發生耐藥性突變是在神經氨酸酶NA基因上。耐藥的毒株和突變的毒株之間沒有關系，兩者不是一回事。 

　　舒躍龍說，到目前為止，全球檢測到“甲流”耐藥毒株的比例低于1%。耐藥毒株沒有成為一個主要的流行株，但是耐藥毒株有成為流行株的可能。“至少到目前為止，我們的抗病毒藥仍然是有效的。” 

　　余宏杰說，截至10月底，全世界共分離到39株耐藥病毒，數量很少，而且沒有證據證明耐藥病毒在人群間傳播。這些耐藥株對扎那米韋（樂感清）仍然非常敏感，僅僅對奧司他韋（達菲）耐藥。因此，這種耐藥株的公共衛生意義有限，需要持續監測病毒耐藥株的變化。此外，目前衛生部的指南已經不提倡采用抗病毒藥物進行預防，重點是治療住院和重癥病人，輕癥病例不提倡采取抗病毒療法。這些策略會降低耐藥性病毒出現的幾率。但是，這些策略的公共衛生意義到目前為止也是有限的，因此重點還是應該進一步加強對病毒變異的監測，包括耐藥性突變和位點的變異等。 

來源： 健康報發布日期：2009-11-26