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 孫 夢

　　近日，美國出現對抗流感藥物達菲呈抗藥性的“甲流”死亡病例，挪威也監測到 “甲流”病毒變異病例。有人恐慌，“甲流”病毒對達菲產生抗藥性后，將使治療更難。那么，達菲在我國“甲流”防治藥物中的主流地位是否被撼動？我國的“甲流”醫療救治措施又是否因此而發生變化？記者日前采訪了有關專家。 

　　達菲不是治“甲流”的特效藥  

　　美國疾病控制和預防中心11月20日宣布，北卡羅來納州報告4例對抗流感藥物達菲呈抗藥性的“甲流”確診病例，其中3名患者死亡。同一天，英國衛生防疫部門聲明，威爾士地區數日前出現的5例抗達菲“甲流”病例很可能為人際傳播，而且病毒可能已經發生變異。有讀者發出疑問，對抗“甲流”的特效藥達菲出現耐藥，豈不是意味著“甲流”醫療救治的最后一道防線被攻破了嗎？ 

　　北京地壇醫院感染性疾病診治中心主任李興旺表示，達菲是一種抗病毒藥物，在“甲流”救治中主要用于患“甲流”后易發生重癥的高危人群和重癥病人。它通過干擾病毒復制的某些環節來抑制病毒，可以明顯地緩解流感樣癥狀，而不能殺死病毒。他說，人們感染疾病由多個綜合因素造成，對于傳染病的防治，藥物只是一種治療手段。 

　　北京地壇醫院感染二科主任陳志海說，從理論上來講，任何一種抗病毒藥物都不是特效藥，達菲也不例外，所以沒有必要盲目迷信。 

　　“甲流”救治策略不受影響  

　　對于達菲出現耐藥性的新聞，李興旺表示，這是意料之中的事，只是早晚和多少的問題。他說，由于歐美國家達菲使用率比較高，所以90%以上的季節性流感病毒都對達菲耐藥，我國季節性流感對達菲的耐藥率也在70%以上。 

　　李興旺說，因為流感病毒本來就很“愛變”，所以即使有“甲流”病毒的變異也很正常，但關鍵在于監測變異株的傳播。他說，從目前來看，歐美國家出現的“甲流”病毒發生變異還是極少數的病例，在這部分病例中有一部分耐藥，但總體來講影響還不是很大。他說，國內對于“甲流”病毒耐藥變異的相關監測一直在做，對于人群中普遍流行的毒株是不是耐藥株或變異株一直都很重視，但到目前為止還沒有看到典型性的報告。他說，在這種情況下，達菲仍是治療“甲流”的明確、常規和主要的藥物，現在出現的這些變異并不足以改變我國對“甲流”防治的對策。 

　　達菲要早用，重癥要加量  

　　北京復興醫院院長席修明說，有研究指出，對于發病時即病情嚴重、發病后病情呈動態惡化的“甲流”重癥高危人群，如果在發生癥狀后的兩天內不用達菲，則可導致病情加重。李興旺也強調，對于孕婦、過度肥胖者、老人和兒童，達菲一定要盡早使用。 

　　李興旺說，目前臨床上普遍存在的一個情況是，很多重癥病例的診斷都比較晚，達菲的最佳使用時機已經錯過。對此他強調，即使“甲流”重癥病例的診斷時間已經超過兩天，達菲還是要使用。因為重癥病例感染的病毒量比較多，持續時間比較長。所以，只要病毒還對人體具有致病作用，用達菲仍然有效。 

　　李興旺說，輕癥患者沒必要用達菲。主張這種策略的原因一是輕癥病例沒有必要用，而另一個原因就是要盡可能延緩達菲的大量應用導致耐藥性發生的速度。 

來源： 健康報