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學研究證明，大多數結腸癌來自息肉癌變。據報道，50歲以上人群中息肉的發病率約為50%，癌變率為3%～10%。結腸病變篩查是結腸癌的一級預防措施，通過篩查，早期發現并治療結腸息肉，可降低結腸癌的發生率。本期我們請專家告訴大家——

結腸息肉別聽之任之

 孟凡冬

來源：健康報　　

　　王先生反復便血7年，以為是痔瘡，并沒有重視。最近半年來，王先生體重降了5公斤，隔幾天就便秘，但過幾天又腹瀉，偶爾左下腹還陣陣疼痛。一周前，王先生的腹部又開始疼痛，但這次疼痛難忍，只好到醫院就診。經過腸鏡檢查，王先生結腸內有一3×4厘米的息肉發生了惡變，遂立即進行了手術治療。醫生感嘆，如果王先生及早就醫，也許可以避免息肉癌變。

　　結腸癌多數是息肉“變身”

　　結腸息肉是指隆起于結腸黏膜表皮，向腔內突起的贅生物。結腸息肉多發生于乙狀結腸和直腸，男性多于女性，年齡越大，發生率越高。結腸息肉的癌變率與息肉的組織類型、大小及上皮異型增生有關。一般來說，腺瘤性息肉的癌變率較高。重度異型增生癌變率為27%，據估計，癌變時間為5～15年。

　　結腸息肉發病的確切病因目前尚不明確，可能與以下多種因素相互作用有關：

　　飲食因素：飲食因素與結腸息肉的形成有一定關系，特別是細菌和膽酸相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎。

　　遺傳因素：一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關系。

　　炎癥刺激：直腸黏膜長期被炎癥刺激，可引起腸黏膜的息肉生成。

　　糞便、異物刺激和機械性損傷：糞便粗渣和異物長期刺激腸黏膜上皮，以及其他原因造成直腸黏膜損傷，使細胞出現異型增生，形成息肉。

　　三種癥狀應及時就醫

　　便血  結腸息肉患者最容易出現便血，但有不少人把大便出血誤認為是痔瘡的癥狀，結果耽誤了最佳治療時機。痔瘡引發的出血常表現為大便后滴血，呈鮮紅色，而結腸息肉引起的出血常與大便混雜，為鮮紅色或暗紅色，多為息肉表面破潰所致。

　　大便習慣改變  包括大便時間、次數的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。尤其是便秘與腹瀉反復交替出現，或出現腹痛的時候，更要引起警惕。

　　大便形狀異常  正常的糞便應該呈圓柱形，但如果息肉較大，在結腸腔內壓迫糞便，則排出時往往會變細，或呈扁形，有時還附有血跡。

　　當出現不規則腹脹、腹痛、大便習慣改變、黏液便或血便時，應及時進行腸鏡檢查，以明確診斷。50歲以上的健康成年人，有條件的應每年進行一次結腸鏡檢查。有直（結）腸息肉、結腸癌家族史和腹瀉、便秘、便血病史，體檢發現血CEA、CA199增高，大便潛血陽性者，應進行結腸病變的篩查。結腸病變檢查首選結腸鏡，不管是什么樣的結腸息肉，都應該在內鏡下先取活檢并送病理檢查。不能做結腸鏡或不愿意做結腸鏡的患者，可以選擇鋇灌腸或CT仿真結腸鏡。

　　息肉不能一切了之

　　目前結腸息肉的切除方法有內鏡下高頻電切除、腹腔鏡切除或普通手術切除。其中內鏡下高頻電切除是一種普遍應用的有效的治療方法，適用于根蒂部無惡變征象的息肉。這種方法是利用高頻電流將息肉組織從根部燒灼切斷，操作簡便，術后病人馬上可以下床活動。該方法不僅費用低廉，并發癥較少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果。

　　有蒂或無蒂的小息肉可經內鏡摘除。直徑大于3厘米的無蒂息肉和活檢病理報告顯示息肉已癌變的，或結腸息肉多發、病變范圍廣泛，無法內鏡下全部切除者，則應行外科手術或腹腔鏡治療。對于一些特殊患者，如家族性結腸息肉病等，醫生會根據息肉的大小、數量、形態、病理采取分次鏡下切除，定期隨訪。部分患者可取得良好的效果，但也有一些患者可能需要行全結腸切除術。

　　由于息肉會復發，因此術后1~2年一定要做腸鏡檢查，以盡早發現復發的病變，避免發生癌變。對于有家族史的患者，則要定期進行電子腸鏡、肛門指檢、大便潛血等檢查，爭取早期發現病變。由于結腸息肉、大腸癌是一種具有家族易感性的疾病，遺傳傾向明顯，因此，一旦確診為這種病，病人的直系親屬都需要長期隨訪，3～5年做一次結腸鏡檢查，以做到早發現、早診斷、早治療。

　　無痛腸鏡適合敏感患者

　　腸鏡檢查和內鏡下治療對于結腸息肉必不可少。目前多數醫院使用的是細而軟的電子結腸鏡，即使不用麻醉，多數患者也可以耐受。但仍有部分患者因過分緊張或恐懼而拒絕腸鏡檢查，導致貽誤診治。

　　近幾年，無痛內鏡技術的開展，為更多患者帶來了福音。無痛內鏡是引進美國和歐洲的一項先進技術，采用高效安全的藥物，使患者進入淺麻醉狀態，然后再進行腸鏡的檢查。整個檢查過程中，患者全身放松，無腹脹及疼痛感，醫生能順利完成操作。檢查完成后，患者很快清醒，定向能力恢復，稍事休息后即可離開醫院回家。目前腸鏡檢查和內鏡下高頻電切術中都已開展使用無痛內鏡，特別適合于那些精神緊張敏感的患者。