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【學科技術】“一針”解決腦積水

發布時間：2023-03-23 瀏覽量： 字號： 字號 字號增大 手機上觀看

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近日

南昌市第一醫院

腦外科團隊完成

腰骶部腹腔分流術

不開顱

微創根治腦積水

讓患者解除病痛、快速康復

摔跤后神志不清、大小便失禁
竟然是腦積水所致






周先生今年65歲，因騎自行車頭部不慎摔倒后于某縣醫院就診，當地醫院予以止血、消炎等對癥治療，5天后周先生出現神志淡漠、不能行走伴有大小便失禁等癥狀，遂轉至我院腦外科就診。復查頭顱CT結果顯示周先生雙側側腦室明顯擴張，并伴有間質水腫。腦外科主任黃海鷹指出，腦積水可使顱內壓增高，導致頭痛、頭暈、嘔吐，意識障礙等，嚴重時可危及生命需盡快入院治療。

入院時周先生神志昏睡，GCS(格拉斯哥昏迷)評分9分（M4V1E4），體重暴減50斤。腦外科黃海鷹主任團隊在周先生入院后立即予以行腰椎穿刺術，給予護腦、抑制腦脊液分泌等對癥治療，腰穿術后第二天，患者意識狀態明顯好轉，能夠簡單交流，但精神狀態差，神志較淡漠，經治療組討論后，予以腰椎穿刺置管引流術。放液后1周期間患者意識進行性清醒，復查頭顱CT可見腦積水情況有所好轉，腰穿放液試驗陽性，遂行腰骶部腹腔分流術。術后腦脊液引流通暢，患者意識恢復清楚，經肢體鍛煉后能夠攙扶行走。經過康復訓練后患者神志清楚，大小便恢復正常，目前已康復出院。

周先生女兒感激之情溢于言表：“我父親剛來醫院時基本處于昏迷狀態，轉診至南昌市第一醫院腦外科后經手術治療意識恢復清醒，生活基本能夠自理，治療效果很好，真的非常感謝腦外科醫護團隊，為你們點贊！”


想患者之所想，急患者之所急
既要治病又要保證生活質量



黃海鷹主任組織開展了科內的病例討論，認為周先生為外傷導致的腦積水，考慮到周先生的體質情況耐受不了“腦室-腹腔分流術”，更符合腰骶部腹腔分流術的指征。
這是治療腦積水的一種微創手術，與傳統術式相比，具有創傷小、恢復快、并發癥少、醫療費用低等優勢，也減輕了患者生活負擔。


腰骶部腹腔分流術（LPS）是指通過可調壓的單向閥門將腰椎蛛網膜下腔與腹腔相聯通，將適量的腦脊液從腦室經椎管分流至腹腔，通過腹膜吸收，以緩解交通性腦積水引起的顱內壓力升高和相應的臨床癥狀。

常用于各類交通性腦積水，尤其是特發性正常壓力腦積水（INPH）、硬膜下積液、腦脊液漏等。
相較于其它腦脊液分流手術LPS具有如下優勢：
▲手術路徑短，手術時間相應也較短，減少了麻醉和術中感染的風險；
▲技術相對簡便、安全；
▲完全腦外操作，減少了皮質損傷、腦室出血等并發癥；
▲無腦室端梗阻風險；
▲不影響腦室系統腦脊液生理循環。
手術相關示意圖：

溫馨提示：老年性癡呆患者中有部分是正常壓力腦積水引起的可逆性癡呆，這部分患者可以通過外科治療逆轉癡呆。

正常壓力腦積水和老年癡呆的癥狀很相似，這種以步態不穩、認知障礙和尿失禁為典型表現的綜合征以老年人多見，伴隨腦室擴大。這種情況行腰骶部腹腔分流術可以獲得良好效果。


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