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世界痛風日——走出誤區,回歸科學

發布時間:2023-04-20 瀏覽量: 字號: 字號 字號增大 手機上觀看

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大家都知道“三高”吧

那你知道什么是“第四高”嗎?
近年來
尿酸高
成為了很多人的“疼痛”之源
被公認為是“第四高”

昔日帝王將相病,飛入尋常百姓家。隨著生活條件的改善,痛風的發病率呈逐年上升趨勢,發病年齡也越來越年輕化。

由于血尿酸高于420umol/L就被稱為高尿酸血癥,基于高尿酸血癥的診斷臨界值,世界衛生組織將每年的4月20日設立為“全民關注痛風日”,設立的初衷和目標是:每一個人通過科學健康管理,遠離高尿酸和痛風對身體的侵害。






誤區一:高尿酸血癥=痛風

痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關節所致的晶體相關性關節病,與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。高尿酸血癥是導致痛風的物質基礎。一般說來,血尿酸水平越高,痛風發作的風險越大。但是,高尿酸血癥 ≠ 痛風,因為痛風發作除了與高尿酸有關之外,還與機體內環境、尿酸波動以及許多誘發因素(如受涼、過勞、關節損傷、酗酒等)有關。總之,沒有高尿酸血癥,就不會有痛風;但有高尿酸血癥,也未必一定就會發生痛風。





誤區二:痛風只有急性發作時才需要處理

很多患者只有在痛風急性發作時才會就醫或用藥,對于無癥狀高尿酸血癥、痛風緩解期、間歇期,許多患者不把它當回事。但疼痛緩解并不代表痛風痊愈,因為患者體內的高尿酸狀態依然存在,如果不能糾正,不僅痛風隨時都有可能「卷土重來」,其對關節、腎臟以及心血管的的損害也不會停止,最終可導致慢性腎損傷、腎功能下降、腎衰竭、尿毒癥,心腦血管疾病,糖尿病等。
如果把解除疼痛比作是「治標」,那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。患者需長期堅持調整生活方式(如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等)使血尿酸維持正常,還有些患者需要長期配合藥物治療。





誤區三:痛風發作期尿酸一定高

在痛風急性發作期,患者尿酸水平往往比平常低,甚至達到正常數值。這是因為,痛風急性發作時,大量尿酸從血液中析出沉積于關節,此時,血中尿酸含量相對減少。還有些人在一些疼痛刺激下也會有應激反應,身體會自動清除尿酸。
臨床上,有些痛風患者癥狀非常典型,但因在急性期,檢驗提示血尿酸不高,之后也未及時復查,以至于被漏診多年。臨床上,對這類高度疑似痛風的病人,應在急性發作期過后,重新復查血尿酸,明確診斷。
以下幾個要點可以幫助診斷痛風:
①多在午夜或清晨突發關節疼痛,呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣
②24小時之內疼痛到達高峰
③以單關節紅腫熱痛為主,最常累及第一跖趾關節
④受累關節可發紅、腫脹,皮溫明顯升高,并伴有明顯活動障礙
⑤部分患者可伴有發熱





誤區四:單純低嘌呤飲食可使尿酸達標

少數病情較輕的患者,可以不用藥物,單純通過生活方式干預(低嘌呤飲食、忌酒、運動、多喝水、控制體重等等)便可將血尿酸長期維持正常。
在多數情況下,單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平,往往需要在飲食治療的基礎上聯合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標。如果患者通過 2-3 個月的生活方式調整,血尿酸仍居高不下,就需要及時加用降尿酸藥物。
不少患者由于擔心「藥物副作用」而拒絕服藥,這屬于典型的「因噎廢食」。對于疏于控制的痛風,嚴重的可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴重后果。常用藥物的副作用已經研究得比較透徹,只要科學、規范地用藥,定期監測,絕大多數情況都無大礙,至少比放任疾病發展要安全的多。





誤區五:降尿酸光靠藥物就夠了

痛風屬于慢性疾病,目前并不能治愈。應用降尿酸藥物后,有些患者便自以為從此高枕無憂,可以在飲食上大快朵頤。
「大不了再多吃片藥唄」,這樣的想法不僅錯誤而且危險。
對于痛風這樣的慢性代謝性疾病,「低嘌呤」飲食是治療的前提和基礎。不在源頭上減少「嘌呤」攝入、單靠藥物根本無法控制病情。而由于飲食無度導致尿酸明顯升高,不得不增加藥物劑量,這大大提高了藥物不良反應的發生風險。





誤區六:血尿酸水平越低越好

尿酸雖然是嘌呤的終末代謝產物,但同時對人體也具有一定的生理意義。尿酸可以清除體內自由基、維持血壓并且對于神經系統有一定的保護作用,如果血尿酸水平過低,有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發性硬化癥等神經退行性疾病的發生風險。
因此,尿酸并不是越低越好,建議血尿酸水平最好不低于180umol/L。
?對于無癥狀高尿酸血癥患者
若無合并癥,建議將血尿酸控制在< 420 μmol/L;若有合并癥(如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等),建議將血尿酸控制在<360μmol/L。
?對于痛風患者
若無合并癥,血尿酸控制在<360μmol/L,若患者有痛風石或尿路結石等合并癥,血尿酸控制在<300 μmol/L,以利于痛風石的溶解。





誤區七:鍛煉強度越大越好

痛風患者應適當運動,但并不是強度越大越好,長時間高強度的運動可能會誘發痛風急性發作,因此建議痛風患者開展低強度、規律、有氧運動為主的運動方式,而急性發作期應該減少活動,必要時需制動。運動強度與時間方面:建議每周至少進行150分鐘(每天30分鐘,每周運動五天)中等強度的有氧運動,中等強度指運動時心率=(220-年齡)×(50~70%)次/分的范圍內。


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